Apelarea la 911 este „exact ceea ce au făcut întotdeauna sau ceea ce au fost învățați.
Deși este rară, toxicitatea ciupercilor poate duce la insuficiență hepatică sau la moarte dacă nu este tratată corespunzător și poate apărea în zone în care este cel mai puțin așteptat, spun cercetătorii.
Vara trecută, de exemplu, patru pacienți din zona Washington, DC au fost tratați pentru otrăvirea ciupercilor pe o perioadă de 2 săptămâni la Spitalul Universitar MedStar Georgetown (MGUH), Maiyen Tran Hawkins, DO, și colegii au raportat la Săptămâna bolilor digestive din San Diego săptămâna trecută.
"Pacienții prezintă în mod obișnuit diaree, dureri abdominale, greață, poate vărsături și seamănă mult cu gastroenterita virală," Tran Hawkins a declarat pentru MedPage Today. "Se duc la urgență și, inițial, sângele lor ar putea fi normal sau poate arăta puțin deshidratat, așa că sunt trimiși acasă."
Dar, după o scurtă perioadă din ceea ce pare a fi recuperare, pacienții pot cădea în insuficiență hepatică severă, a spus ea.
"Se întorc [la urgență] icter și nu se simt deloc bine," ea a spus. "Când este diagnosticat, probabil că au avut leziuni hepatice semnificative."
Primul dintre cei patru pacienți tratați la MGUH a sosit pe 12 septembrie 2011, cu plângeri de diaree și creșteri ale enzimelor hepatice. O săptămână mai târziu a apărut un al doilea pacient – un fermier de 80 de ani care culegea și mânca ciuperci toate viata lui. "De data aceasta s-a întâmplat să le aleagă pe cele greșite," A spus Tran Hawkins.
Într-o altă săptămână, încă doi pacienți au venit la centrul lor cu simptome similare și cu enzime hepatice crescute.
Clinicienii de acolo au suspectat imediat otrăvirea de către ciuperci din genul Amanita, care este citată în peste 90% din cazurile de otrăvire cu ciuperci fatale, a spus Tran Hawkins. O specie, Amanita phalloides, este cunoscută sub numele de "capac de moarte" pentru că este atât de letal.
Conform datelor din National Poison Data System, au existat aproximativ 5.912 cazuri de otrăvire a ciupercilor în 2010, cu 478 de rezultate moderate și 23 de rezultate majore și un deces. Cu toate acestea, unele estimări au ridicat rata mortalității mai mare, au spus cercetătorii.
Tratamentele obișnuite includ cărbune sau penicilină G, dar când echipa MGUH a contactat Centrul local de control al otrăvurilor, acestea au fost puse în contact cu un medic din California care investiga un alt agent pentru tratamentul toxicității ciupercilor: silibinina intravenoasă, un extract din ciulinul de lapte semințe care concurează cu legarea amatoxinei în hepatocite, prevenind absorbția în ficat.
Deși este investigativă în SUA, silibinina este aprobată în Europa sub denumirea de Legalon și s-a dovedit că funcționează în modele animale. Tran Hawkins a spus că a fost cunoscut și el "încă din vremurile biblice pentru tratarea bolilor hepatice și biliare."
Todd Mitchell, MD, MPH, de la Spitalul Santa Cruz din Dominicană, conduce primul studiu american cu silibinină pentru otrăvirea ciupercilor, finanțat de Madaus, compania germană care comercializează Legalon în Europa.
Mitchell a spus că a avut aproximativ 40 de cazuri la nivel național de la începerea procesului în februarie 2010, inclusiv cei patru pacienți cu MGUH, iar acum are două locații din care să expediați medicamentul – unul la spitalul său și altul la Pittsburgh.
În acest fel, pacienții de pe fiecare coastă pot începe în 24 de ore de la ingestie – timp suficient, a spus el, întrucât l-a dat cu succes pacienților în 96 de ore de la expunere. A fost într-o familie de șase persoane care suferise otrăvire cu amanita, prima întâlnire a lui Mitchell cu toxina – "botezul meu, parcă, în lumea otrăvirii cu amatoxine."
În timpul cercetării stării în timpul primului incident, el a aflat că medicamentul era disponibil în Europa și a reușit să obțină un permis de urgență Investigational New Drug (IND) de la FDA pentru a da medicamentul celor șase pacienți. Toți și-au revenit, cu excepția bunicii în vârstă de 82 de ani, diabetică, care a murit.
Pentru primul caz la MGUH, Mitchell a reușit să trimită echipei acolo o expediere de urgență a silibininei intravenoase, permisă, de asemenea, sub o scutire de utilizare de urgență.
MGUH era încă în curs de stabilire a unui protocol de proces real la unitatea lor, având în vedere probabilitatea ca mai mulți pacienți să se prezinte cu toxicitate de ciuperci, atunci când al doilea pacient s-a prezentat în secția de urgență.
O ședință de urgență a Comitetului de Revizuire Instituțională al centrului a aprobat protocolul, astfel încât pacientul să poată primi agentul de investigație, a spus Tran Hawkins.
"Toată lumea s-a reunit atât de repede pentru a face lucrurile pentru acești pacienți," ea a spus. "Mulți pacienți … nu se descurcă bine și ajung fie la transplant hepatic, fie la moarte. Am fost foarte norocoși."
În plus față de silibinină, doi dintre pacienți au avut și un dren nazobiliar, care ajută, de asemenea, la îndepărtarea toxinei înainte ca aceasta să poată deteriora hepatocitele, a spus Tran Hawkins și este de obicei rezervată pentru cazurile mai severe.
Toți pacienții au fost eliberați în termen de 4 până la 7 zile de la sosirea lor în spital, a spus ea, cu funcția hepatică restabilită.
Mitchell recunoaște că ratele de supraviețuire prin otrăvirea ciupercilor în SUA sunt mai bune acum decât în trecut și că pacienții se pot recupera "numai cu o bună îngrijire de susținere."
De asemenea, prima preocupare la acești pacienți tinde să fie îmbunătățirea funcției renale prin inversarea deshidratării severe asociate cu otrăvirea, a spus el.
Cu toate acestea, ficatul poate fi grav deteriorat, în special la pacienții cu o ingestie mare, ceea ce nu este neobișnuit, având în vedere că doar unul "capac de moarte" ciuperca poate ucide un pacient, a spus el.
Robert Glatter, MD, medic de urgență la spitalul Lenox Hill din New York, a declarat că, atunci când a întâlnit toxicitatea ciupercilor, se bazează pe tratamente de bază, cum ar fi cărbunele, penicilina G și acetilcisteina (Mucomyst), dar că silibinina intravenoasă "merită cu siguranță să încerci."
Mai important, a spus el, este că clinicienii recunosc problema în primul rând, mai ales având în vedere perioada sa lungă de latență și o prezentare care imită gastroenterita.
De asemenea, centrele urbane în care în mod normal nu ar fi suspectată toxicitatea ciupercilor ar trebui să fie extrem de vigilente vara și toamna, când ciupercile apar cel mai adesea, a spus el.
"Luarea unui istoric dietetic și întrebarea despre ciuperci este esențială," Spuse Glatter. "Pare a fi gastroenterită până când îți spun că au fost la picnic și au mâncat ciuperci."
Se pare că fiecare pompier pe care îl întrebați în Houston poate descurca exemple de apeluri 911 care nici măcar nu au ajuns să pună viața în pericol:
"O mușcătură de păianjen care are 2 sau 3 săptămâni," spune Jeff Jacobs.
"O durere de cap sau o lacerare," spune Ashley Histand.
Tyler Hooper o rezumă: "Orice, de la simple răceli până la durerile de dinți, degetele de la picioare înțepate la tăieturi de hârtie."
Departamentul de Pompieri din Houston a înregistrat peste 318.000 de incidente anul trecut, dar doar 13% dintre acestea au fost incendii efective. Restul au fost apeluri medicale, ceea ce face ca o carieră în stingerea incendiilor să pară mai degrabă o carieră în domeniul sănătății.
Hooper conduce cea mai aglomerată ambulanță din oraș, cu sediul într-o casă de pompieri din sud, la 3 mile est de vechiul Astrodome. Anul trecut a răspuns la peste 5.000 de apeluri, iar unele dintre acestea au fost destul de frustrante, spune el.
"Facem o mulțime de alergări până acolo unde nu este o situație de urgență," el spune. "Și, în timp ce suntem în această fugă, auzim o altă fugă pe teritoriul nostru, ar putea fi vorba de o împușcare sau un stop cardiac, iar acum o ambulanță vine de mai departe și extinde timpul pentru ca adevărata urgență să fie îngrijită de."
Hooper spune că zona pe care ce este medicamentul urotrin o servește ambulanța are mulți rezidenți cu venituri mai mici, care nu au asigurare. Dar chiar și cei care au acoperire nu au întotdeauna un furnizor medical obișnuit sau o mașină pentru a ajunge la întâlniri.
"Nu știu că ar putea intra în anumite clinici fără programare sau fără asigurare," el spune. Apelarea la 911 este "doar ceea ce au făcut întotdeauna sau ceea ce au fost învățați."
Oficialii orașului speră să întrerupă ciclul respectiv cu un program destinat conectării acestor rezidenți în casele lor cu un medic, prin intermediul tehnicienilor medicali de urgență și a pompierilor care răspund la apel.
Într-o dimineață recentă, Hooper a condus prin ploaie pentru a răspunde la un apel la un complex de apartamente din apropierea aeroportului Hobby. Susan Carrington, în vârstă de 56 de ani, stă pe canapeaua ei în costum roșu, tuse și gâfâie.
"Ți-ai văzut medicul?" Întreabă Hooper. Carrington clătină din cap.
"Nu? Bine," Spune Hooper.
Carrington nu are un medic obișnuit. A sunat la 911 pentru că a primit "speriat." A durut să respire, iar tusea a fost rea de 4 zile, spune ea. În ianuarie, a vizitat un ER pentru simptome similare și i s-a administrat un antibiotic pentru pneumonie.
"Pe baza semnelor tale vitale, totul ne pare stabil," Spune Hooper. "Plămânii tăi sunt limpezi, tensiunea arterială este mare, pulsul este bun. Totul arată bine."
Anterior, Hooper ar fi putut să-l ducă pe Carrington la urgență, doar pentru a fi în siguranță. Dar acum are o alternativă – o tabletă de computer încărcată cu o aplicație de chat video.
El lansează aplicația și pe ecran apare dr. Kenneth Margolis. El este așezat în centrul de gestionare a situațiilor de urgență al orașului și în centrul de expediere 911, la aproape 32 de kilometri distanță. Hooper rotește ecranul laptopului spre canapea, aducând medicul și pacientul față în față.
"Dnă Carrington, sunt medic la pompieri," Începe Margolis. "Așadar, aveți tuse și vă simțiți slabi și aveți probleme cu respirația, nu-i așa?"
"Da domnule," Spune Carrington.
"Și te doare când respiri și tuși?"
"Da."
Întrebările continuă, Margolis fiind capabil să urmărească fața și reacțiile lui Carrington.
Margolis este de acord că o vizită de urgență nu este necesară. În schimb, el îi programează o întâlnire la o clinică din apropiere pentru a doua zi dimineață. De asemenea, el organizează o plimbare gratuită cu taxiul dus-întors.
Intervenția este cunoscută sub numele de Project Ethan, un acronim pentru Emergency TeleHealth și Navigation. La jumătatea lunii decembrie s-a desfășurat prin toate casele de pompieri ale orașului.
"Cred că mulți oameni sunt foarte surprinși că pot vorbi direct cu un medic și au fost foarte mulțumiți de asta," spune dr. Michael Gonzalez, directorul programului și profesor de medicină de urgență la Baylor College of Medicine.
Gonzalez spune că ideea este de a direcționa pacienții, cum ar fi Carrington, la clinicile de asistență medicală primară, în loc să îi aducă automat la camera de urgență, unde ambulanțele pot fi legate timp de minute prețioase – chiar și o oră – în timp ce EMT-urile fac documente sau aștept asistent medical pentru a admite pacientul.